【网宣】淮安区医保：三举措增强参保群众“三感”

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  淮安区医保局立足工作实际，围绕医疗保障事业发展目标任务，创新思路推出更多惠民利民举措，让人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

  坚定不移深化改革，在不断完善政策中让人民群众有更多获得感。主要在加强药品招采、推进医保支付方式改革等方面寻求新突破。一方面，严格落实国家省市集中采购政策，抓好集采药品落地使用，真正让老百姓用上更高品质，更低价格的药品。另一方面，持续深化DIP支付方式改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保基金使用效能。进一步完善医保目录动态调整机制，及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品、医疗服务项目、医用耗材等纳入医保支付范围。2023年开展国家省市药品、医用耗材阳光采购，集采签约金额达1900万元，节约群众医药费用近1600万元，全年保障国谈药“双通道”用药患者2701人,国谈药“双通道”用药总费用5184.47万元，统筹基金支付3286.06万元，报销比例63.38%。

  全面提升服务水平，在高效便捷服务中让人民群众有更多幸福感。按照“放管服”改革要求，加强医保经办服务体系建设，打造“15分钟医保服务圈”，推进标准化窗口和示范点建设，优化“线上线下”服务方式，形成多种形式的医保公共服务模式，为参保群众提供更加优质的服务。同时，从方便群众看病就医、及时报付和不同群体政策需求差异等细节入手，认真梳理整合2024年度参保缴费、门诊慢特病、长期护理保险、医疗救助、医疗服务项目价格、药品医用耗材集中采购、异地就医等高频次医保服务事项，进一步简化办事流程，线上线下同步宣传，让群众办事更加方便快捷。已实现“15分钟医保服务圈”站点在全区镇街全覆盖。今年来，开展进社区进广场宣传10余次，区政府网站部门专栏图文及视频解读13例。

  不断强化协同治理，在基金持续稳定中让人民群众有更多安全感。立足当下、着眼长远，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是重拳打击欺诈骗保。充分利用省市飞行检查利器，统筹日常检查、智能监控、专项检查，全面核查重点领域、重点医院机构医保基金使用情况，严厉查处违法违规行为，持续保持严打的高压态势。二是建立动态监测机制。依托省智能监管平台，实时监测医药机构运行情况，对出现异常的及时预警、分析，发现可疑线索及时核查落实。三是强化医保协议管理。督促定点医药机构严格执行协议条款，规范医疗服务行为，突出监管重点，加强日常考核，明晰违约责任，落实约谈教育责任，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管格局和氛围。今年来，共计现场检查定点医药机构288家次，协议处理28家次；省智能监管平台审核疑点20297条，确认违规2682条；约谈首违不罚定点零售药店15家。（袁媛 潘宏轩）