淮安区医保违规典型案例通报（2022年一季度）！

北门水哥

淮安区医保违规典型案例通报

（2022年一季度）

一、关于定点医疗机构的医保违规典型案例（6例）

案例一：淮安市淮安区平桥镇卫生院超标准收费、超范围用药等案

经查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安区平桥镇卫生院存在超住院天数收取床位费及护理费、超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理开展限性别诊疗项目等问题，涉及违规医保统筹基金82165.91元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金82165.91元，并处超范围用药违规费用一倍罚款56812.41元，处超标准收费、限性别诊疗违规费用两倍罚款50707元，共计189685.32元；（2）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（3）将该院违规行为通报区卫健委。

案例二：淮安市淮安区漕运镇中心卫生院超标准收费、超范围用药等案

经查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安区漕运镇中心卫生院存在超住院天数收取床位费及护理费、超药品目录限制支付范围使用医保基金、不合理开展限性别诊疗项目、组套收费等问题，涉及违规医保统筹基金67021.24元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条、《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》第七条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金67021.24元，并处超范围用药违规费用一倍罚款35955.36元，处超标准收费、限性别诊疗、组套收费违规费用两倍罚款62131.76元，共计165108.36元；（2）将该院列为医保一般失信单位；（3）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（4）将该院违规行为通报区卫健委。

案例三：淮安市淮安区博里镇卫生院超标准收费、超范围用药、组套收费案

经查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安区博里镇卫生院存在超住院天数收取床位费及护理费、超药品目录限制支付范围使用医保基金、组套收费等问题，涉及违规医保统筹基金86565.05元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条、《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》第七条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金86565.05元，并处超范围用药违规费用一倍罚款17927.05元，处超标准收费、组套收费违规费用两倍罚款137276元，共计241768.1元；（2）将该院列为医保一般失信单位；（3）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（4）将该院违规行为通报区卫健委。

案例四：淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院超标准收费、超范围用药等案

经查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院存在超住院天数收取床位费及护理费、超限额收取氧气吸入费、不合理开展限性别诊疗项目、超药品目录限制支付范围使用医保基金等问题，涉及违规医保统筹基金56267.27元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条、《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》第七条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金56267.27元，并处超范围用药违规费用一倍罚款33353.37 元，处超标准收费、限性别诊疗违规费用两倍罚款45827.8元，共计135448.44元；（2）将该院列为医保一般失信单位；（3）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（4）将该院违规行为通报区卫健委。

案例五：淮安市淮安区河下社区卫生服务中心超标准收费、组套收费等案

经查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安区河下社区卫生服务中心存在超住院天数收取床位费及护理费、组套收费、重复收费、不合理开展限性别诊疗项目等问题，涉及违规医保统筹基金26326.60元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金26326.60元，并处两倍罚款52653.2元，共计78979.8元；（2）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（3）将该院违规行为通报区卫健委。

案例六：淮安淮城城中医院挂床住院案

经查，2022年1月，淮安淮城城中医院有9名挂床住院患者，涉及违规医保统筹基金12994.21元。

医保部门依据《淮安市定点医疗机构医疗保障服务协议（DIP试点医疗机构）》（2022年度）第五十七条、《淮安市医疗保障信用管理试行办法》第十条规定，作出如下处理：（1）责令退回违规医保统筹基金12994.21元，并处两倍扣款25988.42元，共计38982.63元；（2）将该院列为医保一般失信单位；（3）约谈该院负责人，责令整改违规问题；（4）将该院违规行为通报区卫健委。

二、关于定点零售药店的医保违规典型案例（1例）

案例七：淮安市淮安区红旗药店营业时间内执业药师、药师同时不在岗案

经查，2022年2月23日，淮安市淮安区红旗药店存在营业时间内执业药师、药师同时不在岗的医保违规问题。

医保部门依据《淮安市定点零售药店医疗保障服务协议淮安市定点零售药店医疗保障服务协议（普通零售药店）》（2022年度）第三十条第一款规定，作出如下处理：中止该药店医保协议1个月并责令限期整改。

来源：淮安区人民政府网站

自然风

怀念曾经

都不知道怎么想的，病人都骗，没地方挣了?