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江苏省淮安市基层医疗机构现状
国家卫健委和各级地方卫健委为了响应国家高质量发展号召,制定了很多高标准的质量要求,不知道他们知不知道,高质量总是和高经济联系的,医疗中的“18项核心制度”“平安医院建设”“优质服务基层行建设”“智慧医院建设”“医疗机构检查结果互认”“各种医疗质控标准”等等,都是因为“人命关天、生命无价”而制定的,国家这种高标准高要求是没有错的,作为一个公立医疗机构,国家明文规定是非盈利性公益性单位,医疗机构的基础建设、医疗设备投入、人员经费等等都应该是政府财政投入,可是现实生活中政府投入非常非常少,现在连基本的“公共卫生经费、医改经费、药品零差价补贴等等”全部没有到位,加上药品零差价、耗材零差价的医疗政策,一个疾病产生的利润非常非常少,再加上医保局应该兑现的医疗款打折,很多医疗机构只能发放简单生活费,而上级监管部门走马灯式的各种检查督导要求非常高,因为标准太高、需要的经费也非常多,下面根本达不到,没有办法只能用形式主义、弄虚作假来对付,说到底是政府非常不负责任,最后却把医疗机构和患者形成对立,前阶段政府相关部门发文件要求落实“一次挂号管三天”惠民政策,医院都这个样子了(病危了),政府相关部门不投入经费,只要求做事!现在很多医务人员价值廉价到不如理发师,饭店服务员。很多管理人员整天在办公室乱想事,根本不了解基层情况,乱发文件,悲哀啊!江苏省淮安市的基层医院99.9%处于严重亏损状态,如果是少数医院亏损,还可以说是部分院长能力很差,可现在几乎是全部,肯定说明政府政策有问题!很多医院已经资不抵债,甚至于有的医院资产负债率达200%几十,很多乡镇卫生院职工的五险一金已经断交很长时间,多的超过2年,工资60%目前也发不出。政府非常可怜的一点财政差额补助还是10几年前标准,目前又打折,10多年来,医院的运行成本已经增加了很多很多,管理医院的卫生行政部门对管理要求一直是高标准,按照上级文件要求,连医院电梯、消防、安保每天都要24小时值班,非常简单的岗位都要高年资、经验丰富的医生值班,大道理是大爱无疆,人命关天等等,请问哪里来这么多人?尤其医生培养是一个漫长过程,这么多人的经费又谁来发?笔者作为一个在基层医疗机构工作几十年的医生,对基层情况非常了解,与医院相关的上级部门,为了证明自己部门在做事情,或者说是为了“刷存在感”,每年针对基层医院发布各种各样的文件就有200多份,加上隔三差五的检查,形成“上面千条线,下面一根针”,让基层疲于应付,不堪重负,关键很多都是无用功!说句非常负责任的话,目前全国没有一家医院完全100%按照国家文件要求来配置人员、设备、设施等(包括三甲医院),基层医院更是差的很多很多,因为如果真的完全按照那种配置,医院运行成本更是翻几倍。高标准的政策出台,要有高标准的财政投入才能得到保证,不能打肿脸充胖子。下面医院遇到检查只能是弄虚作假,东借西凑来应付,另外上层领导们制定很多管理是参考发达国家模式,美其名曰要与世界接轨,可是我们的国情、经济、人口规模完全与发达国家不同,每年医院“这个优质服务基层行、那个甲级卫生室、特色专科等等”的创建,都是一些虚头巴脑的东西,花了不少钱,并没有给老百姓带来什么实质性好处,很多政策反而弱化了基层医院的医疗能力,导致现在乡镇卫生院的医疗水平远远落后10多年前的医疗水平。国家为了民生的医保政策肯定是很好的,可是统筹的居民医保资金是远远达不到设计的报销比例,政府配比资金又跟不上,近几年成立了医保局,条条框框在规范医疗行为,或者说是为了医保资金安全而在限制医疗行为,有的奇葩医保规定非常不合理,让很多高年资医生都不能理解,而现在一个疾病医疗过程所产生的利润非常微薄,在没有财政补助情况下,远远不够医院运行,假设基层医院如果100%按照国家相关文件配置人员设施设备,即使超负荷的病人运行,受于医保条条框框限制,如果没有政府财政补助,亏损都是很大的。医院有时候看病甚至还要贴钱,医院又哪里来的钱?医生本来是一个只管看病的公益岗位,主要精力是考虑怎样把疾病看好,现在不得不面对很多复杂问题,他们也要生活,这就衍生出很多导致医患矛盾的事情,说到底是政府投入太少了,希望政府高层领导看到文章后能够深入基层实地调查,拿出切实可行的政策救救基层医疗机构,不然,我们每一个人的健康都可能受到影响,或者子孙后代都会受到影响,没有人会幸免,不是被过度医疗,就是无医可疗!教育、医疗的公益性是文明社会的最主要体现,可现在医疗却被政府部门近乎市场化(但是又不给市场化政策,必须公益性),悲哀啊!再者很快可能会出现医务人员集体上访或者集体罢工局面!期待各级政府负起责任,实践调研后做出一些切合实际的政策调整!不要让医务人员流血又流泪,疫情来了就想起他们,更不要做“兔死狗烹”的事情!
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