明天起，淮安医保和生育保险有新变化！

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　　12月30日，市政府召开基本医疗保险和生育保险市级统筹新闻发布会。根据省政府、市政府要求，从2020年1月1日起，我市全面实施“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。即：统一基本政策、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办管理、统一定点管理、统一信息系统，参保群众医保待遇总体不降低。同时，注重“统分”结合、政策配套、政策衔接，确保平稳实施。主要包括以下两个方面：
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职工医保险方面

一是调整个人账户划入比例，使部分参保人员个人账户收入增加。目前职工医保仅有市本级、清江浦区、洪泽区按照市本级标准划入个人账户，其他县区划入个人账户比例较低。实行市级统筹后，个人账户划入比例执行市本级标准。
  h' G4 K, \  H: b- P" e# I- K) B# k0 ?& O二是调整门诊特定病种数量和费用限额，如将“艾滋病”等纳入门特范围，调整后职工医保门诊特定病种由17种上升为38种；调整恶性肿瘤术后等门诊特定病种限额。
% |7 E+ i% p, Y" J4 P0 L. P三是加强分级诊疗制度建设，将降低一级医疗机构门诊特定病种起付线。（由750元降至500元）
8 F' W' c! S3 a( d% x四是提高大病保险待遇，将大病保险第一段报销比例（0-6万元）由50%提到60%；参保人员日间手术个人自付的合规费用纳入大病保险保障范围。

城乡居民医保方面

一是将“两病”（高血压、糖尿病）纳入居民医保门诊统筹报销。

: m' E: Q& _& W* Q6 o二是调整住院起付线标准，在一、二、三级及市外医院分别为300元、600元、900元、1200元（原分别为400元、600元、1000元、1000元）；血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病只承担首次住院起付线，传染病按原标准50%执行；将一级医疗机构门诊特定病种起付线由750元降至500元，其中精神类疾病300元。
7 r( x3 f2 i  U9 n6 a' K& ?0 c三是提高没有转诊手续人员外出就医住院费用的报销比例，没有转诊手续到市外定点医疗机构就医的，医保报销比例原降低25个百分点，现改为降低20个百分点。
四是市内医联体内转诊起付线实行累积计算，下级医院转上级医院，起付线补足差额；上级医院转下级医院，不再承担起付标准。
# \7 K: T. [+ }- B, {五是提高大病保险支付比例，大病保险合规费用在起付标准以上，0-6万元的部分，由50%提到60%。
# k' b8 v2 r0 m) r7 F1 y六是将“艾滋病”纳入门诊特殊病种，提高血友病门诊特定病种在三级医疗机构报销比例。

) i/ Z( h+ ]# \- z& ]来源：淮海晚报

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